Untitled

واسه پایان نامه م فصل 5 رو برام بنویس که بحث و نتیجه گیری هست
من قسمت هایی از مقاله م رو که تا الان نوشتم شامل مقدمه اهداف روش کار و همچنین یافته هام رو برات میفرستم، براساس اونا قسمت بحث و نتیچه گیری رو واسه کامل و حرفه ای بنویس به زبان فارسی و همچنین نوع نگارش و این چیزا رو هم براساس همونچیزی که تا الان نوشتم همونجوری انجام بده

بررسی علائم بالینی و پاراکلینیکی در نوزادان مبتلا به کووید-۱۹ در بیمارستان افضلی پور کرمان در سال های ۱۳۹۹ تا ۱۴۰۱
مقدمه و هدف: بیماری کووید-۱۹ اولین بار در دسامبر 2019 در ووهان چین گزارش شد. این بیماری به سرعت در جهان گسترش یافت و به یک اورژانس بهداشت عمومی بین المللی تبدیل شد که در حال حاضر بیش از 200 کشور دنیا را درگیر خود کرده است. یکی از گروه های جمعیتی مهمی که به این بیماری مبتلا میشوند نوزادان هستند که با تشخیص به موقع و اقدامات حمایتی به خوبی درمان میشوند. بنابراین لازم است تظاهرات بالینی COVID-19 در این گروه سنی مشخص شود تا اطلاعات دقیقی برای متخصصان نوزادان و متخصصان اطفال ارائه شود. متاسفانه علیرغم مطالعه‌های فراوان در مورد علائم، پیش آگهی و درمان در جمعیت عمومی، اطلاعات کمی در مورد تظاهرات بالینی این بیماری در جمعیت نوزادان وجود دارد و بیشتر مطالعه‌های انجام شده جمعیت بزرگسال را در بر میگیرد و علائم عفونت نوزادی به طور دقیق مورد ارزیابی قرار نگرفته است. در این مطالعه سعی شده تا علائم بالینی و نتایج پاراکلینیک نوزادان مبتلا به COVID-19 مورد بحث قرار گیرد تا به کمک آن، با تشخیص به موقع این نوزادان، درمان مناسب در سریع ترین زمان ممکن برای آنها شروع شود.
مواد و روش ها: مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی به صورت توصیفی_تحلیلی است که در بخش نوزادان بیمارستان افضلی پور کرمان در طی سالهای 1401-1402 انجام شد. پژوهشگر پرونده و سیستم اطلاعات HIS بیمارستان و گزارش گرافی‌های مربوط به نوزادان به دنیا آمده یا بستری شده در این مرکز طی سالهای 1399-1401 که تست PCR کرونا ویروس آنها مثبت گزارش شده بررسی کرده و اطلاعات مربوط به علائم بالینی از جمله دیسترس تنفسی، تب، اسهال، تغذیه ضعیف، بی‌حالی، عطسه، سیانوز، استفراغ، سرفه و کاهش رفلکس ها و نتایج آزمایشات شامل سدیم سرم، پتاسیم سرم، کلسیم سرم، کراتینین، اوره، ABG، CBC و CRP، نتایج اکوکاردیوگرافی و گرافی قفسه سینه این نوزادان را به تفکیک جمع آوری کرده و همه این داده ها در جدول جمع اوری اطلاعات نمونه ها ثبت شده و بر اساس فرضیات و اهداف طرح با کمک نرم افزار SPSS نسخه 26 مورد انالیز اماری قرار گرفته، سپس یافته‌هایی که در اکثریت نمونه ها تکرار شده است را به دست اورده و آن یافته‌ها را به عنوان یافته کاربردی پیشنهاد کرده که از این یافته ها میتوان جهت تشخیص به موقع نوزادان مبتلا به این بیماری جهت شروع به موقع درمان استفاده کرد.

هدف کلی:
تعیین علائم بالینی و پاراکلینیکی در نوزادان مبتلا به کووید-۱۹ در بیمارستان افضلی پور کرمان در سال های ۱۳۹۹ تا ۱۴۰۱
اهداف کاربردی:
این مطالعه با بررسی علائم بالینی و پاراکلینیکی در نوزادان مبتلا به کووید-۱۹، به پزشکان در تشخیص زودهنگام نوزادان مبتلا به این بیماری جهت شروع اقدامت مورد نیاز کمک میکند.

فصل دوم:


مروری بر مطالعات انجام شده
 
در مطالعه مرور سیستماتیک که توسط Karabay و همکاران در سال 2020 انجام شد، مقالات مختلف در زمینه علائم بالینی نوزادان مبتلا به کووید-19 که طی 28 روز اول زندگیشان، ابتلای آنها به کووید-19 با تست reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR)  یا به روش سرولوژی تایید شده بود مورد بررسی قرار گرفت که مشخص شد بیشترین یافته بالینی در نوزادان، سختی تنفس و بعد از آن تب بود. در 50 درصد نوزادان، علائم گوارشی شامل اسهال و عدم تحمل شیر خوردن گزارش شد. مورد فوتی در هیچ نوزادی به دلیل کووید-19 گزارش. تنها یک مورد مرگ به دلیل نارس بودن نوزاد اتفاق افتاد. طی این مطالعه مشخص شد که عفونت COVID-19 در دوره نوزادی کشنده نیست.
در مطالعه‌ای توسط Laishuan و همکاران در سال 2020 روی نوزادان مبتلا به کووید-19 انجام شد، بیشترین علائم مشاهده شده شامل بی ثباتی دمای بدن نوزاد، دیسترس تنفسی، تغذیه ضعیف، بی حالی، استفراغ و اسهال بود.
همچنین Xiaoyuan و همکارانش 6 مورد ابتلای قطعی به کووید-19 در نوزادی را گزارش کردند که یکی از آنها در ساعت 30م زندگی نوزاد تظاهر کرد. همگی آنها علائم غیراختصاصی مانند تب، بی حالی، خوب شیر نخوردن، استفراغ و عطسه داشتند. هیچکدام از آنها نیاز به اینتوبه شدن پیدا نکردند و همگی آنها با درمان حمایتی بهبود یافتند.
Zeng و همکاران نیز در مطالعه دیگری روی سه نوزاد مبتلا به کووید-19، علائم مشاهده شده شامل تب، پنومونی، سندرم دیسترس تنفسی، تنگی نفس، سیانوز و عدم تحمل تغذیه را گزارش کردند که هر سه نوزاد با حال خوب ترخیص شدند.
در مطالعه دیگری توسط Giuseppe و همکاران طی بررسی هایی که روی 25 نوزاد مبتلا به کووید-19 انجام شد، علائم گزارش شده به ترتیب شامل تب (28%)، استفراغ (16%)، سرفه و تنگی نفس (12%)، اسهال، بی‌حالی و سختی تنفس (8%)، سیانوز، عدم تحمل تغذیه، هیپرپنه، انقباضات خفیف بین دنده ای، mottling، عطسه و گرفتگی بینی (4%) بود و 4 نوزاد هم بی علامت بودند.
در مطالعه دیگری که توسط Wang و همکاران انجام شد، یک مورد نوزاد مبتلا به کووید-19 که با تست RT-PCR در ساعت 36م زندگی اش مورد تایید قرار گرفت، این نوزاد هیچ علامت بالینی مورد توجهی نداشت و به دلیل ابتلای مادر به کووید-19 و همچنین اختلال جزئی در نتیجه تست های آزمایشگاهی نوزاد مورد RT-PCR قرار گرفته بود. نوزاد در نهایت با حال خوب ترخیص شد.
در مطالعه ای که توسط وکیلی و همکارانش در سال 2020 در ایران انجام شد، نتایج آزمایشات تعدادی از نوزادان مبتلا به کووید-19 مورد بررسی قرار گرفت. نتایج آزمایشات یکی نوزاد مبتلا به کویید-19 بدون علامت، در روز دوم بستری، شمارش گلبول سفید نرمال و تست‌های عملکرد کبدی نیز نرمال بود. تنها در روز هشتم بستری بیمار، در آزمایشات بیمار نوتروپنی مشاهده شد. این بیمار مبتلای بدون علامت و بیماران مشابه او، نقش مهمی در انتشار این بیماری دارد بنابراین تشخیص زودهنگام بیماری این نوزادان باتوجه به نتایج پاراکلینیک بسیار مهم است. در نتایج آزمایشات یک نوزاد بیمار دیگر، لنفوپنی، افزایش سطح آنزیم‌های کبدی و افزایش سطح CK(Creatine Kinase) در خون مشاهده شد.
Abasse و همکارانش در یک مطالعه موردی و Gozar و همکارانش در مطالعه موردی دیگری، هرکدام یک نوزاد مبتلا به کووید-19 را مورد مطالعه قرار دادند که در اکوکاردیوگرافی هردوی این نوزادان، Pericardial Effusion مشاهده شد.
در مطالعه مرور سیستماتیک که توسط Jahangir و همکاران انجام شد، در گرافی قفسه سینه نوازادان مبتلا به کووید-19، بیشترین یافته‌ها شامل Ground-glass opacification، حاشیه ریه غیر برجسته، نوموتوراکس دو طرفه و علائمی از سندروم دیسترس تنفسی نوزادی بود.



مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی به صورت توصیفی_تحلیلی است که در بخش نوزادان بیمارستان افضلی پور کرمان در طی سالهای 1401-1402 انجام شد. پژوهشگر پرونده و سیستم اطلاعات HIS بیمارستان و گزارش گرافی‌های مربوط به نوزادان به دنیا آمده یا بستری شده در این مرکز طی سالهای 1399-1401 که تست PCR کرونا ویروس آنها مثبت گزارش شده بررسی کرده و اطلاعات مربوط به علائم بالینی از جمله دیسترس تنفسی، تب، اسهال، تغذیه ضعیف، بی‌حالی، عطسه، سیانوز، استفراغ، سرفه و کاهش رفلکس ها و نتایج آزمایشات شامل سدیم سرم، پتاسیم سرم، کلسیم سرم، کراتینین، اوره، ABG، CBC و CRP، نتایج اکوکاردیوگرافی و گرافی قفسه سینه این نوزادان را به تفکیک جمع آوری کرده
- روش جمع آوری داده های پژوهش
نمونه ها به صورت سرشماری نوزادان متولد شده یا بستری در بخش نوزادان بیمارستان افضلی پور دارای SARS-CoV-2 (COVID-19) Qualitative PCR مثبت طی سال ۱۳۹۹-۱۴۰۱ به دست می ایند.
2-3- تجزیه و تحلیل اطلاعات
در این مطالعه تمامی تحلیل‌های آماری با استفاده از زبان برنامه نویسی Python (نسخه 3.10) و کتابخانه‌های SciPy، NumPy و Pandas انجام شد. از فراوانی، فراوانی نسبی، میانگین، انحراف معیار برای توصیف استفاده میشود.
برای مقایسه متغیرها بین گروه‌های مختلف، ابتدا نرمال بودن توزیع داده‌ها با استفاده از آزمون شاپیرو-ویلک (Shapiro wilk test) بررسی شد. در صورت نرمال بودن توزیع داده‌ها، از آزمون t مستقل (Indipendent t-Test) برای مقایسه دو گروه و آزمون آنالیز واریانس یک‌طرفه (ANOVA) برای مقایسه بیش از دو گروه استفاده شد. در صورت غیر نرمال بودن توزیع داده‌ها، از آزمون‌های ناپارامتری Mann-Whitney U test برای مقایسه دو گروه و Kruskal-Wallis H-test برای مقایسه بیش از دو گروه استفاده گردید.
برای مقایسه متغیرهای کیفی بین گروه‌ها، از آزمون دقیق فیشر (Fisher's exact test) در مواردی که دو گروه و دو دسته‌بندی وجود داشته باشد استفاده شد. در سایر موارد که تعداد گروه‌ها یا دسته‌بندی‌ها بیشتر بود، از آزمون کای دو (Chi-square test) استفاده شد.
جهت بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی، ابتدا نرمال بودن توزیع، خطی بودن رابطه و وجود داده‌های پرت بررسی شد. سپس، بر اساس این شرایط، از ضریب همبستگی پیرسون (Pearson)، اسپیرمن (Spearman) یا کندال (Kendall's tau) استفاده گردید. برای کنترل خطای نوع اول در مقایسه‌های چندگانه، از روش تصحیح FDR (False Discovery Rate) بنجامینی-هوچبرگ (Benjamini–Hochberg) استفاده شد.
اندازه اثر (Effect size) برای هر آزمون محاسبه و تفسیر شد. سطح معناداری آماری 0.05 در نظر گرفته شد.
اندازه اثر معیاری برای تعیین شدت یا اهمیت رابطه یا تفاوت مشاهده‌شده بین گروه‌ها است که فارغ از اندازه نمونه، اطلاعات بیشتری نسبت به مقادیر p ارائه می‌دهد. این شاخص به درک کاربردی و تفسیر بهتر نتایج کمک می‌کند. در این مطالعه، اندازه اثر بر اساس نوع آزمون انتخابی محاسبه شده و به منظور تفسیر بهتر یافته‌ها گزارش گردیده است. مقادیر اندازه اثر معمولاً به سه دسته تقسیم می‌شوند:
•	کوچک (Weak): اثر کم‌اهمیت که نشان‌دهنده تفاوت یا رابطه جزئی است، اما ممکن است از نظر آماری معنادار باشد.
•	متوسط (Moderate): اثر قابل‌توجه که نشان‌دهنده تفاوت یا رابطه متوسط با اهمیت کاربردی احتمالی است.
•	بزرگ (Strong): اثر قوی که نشان‌دهنده تفاوت یا رابطه قابل‌توجه و با اهمیت بالا است.
اندازه اثر متوسط به بالا معمولاً یافته‌هایی را نشان می‌دهد که می‌توانند از نظر عملی یا تئوریک معنادار باشند.

فصل چهارم یافته ها:

- آمار توصیفی
در بازه زمانی سال 1399 تا 1401، تعداد 110 نوزاد با تست PCR مثبت برای کووید-19 شناسایی شدند. پس از حذف موارد با اطلاعات ناقص، بیمارانی که شکایت اصلی آن‌ها غیر مرتبط با کووید-19 بود، و همچنین مواردی که دارای شرایط زمینه‌ای یا فاکتورهای مخدوش‌کننده بودند، تعداد نهایی بیماران مورد مطالعه به 93 نفر رسید.
در جدول 1-4، نتایج آزمون شاپیرو-ویلک برای بررسی نرمال بودن توزیع متغیرهای کمی مطالعه ارائه شده است. سطح معناداری 0.05 در نظر گرفته شده است. متغیرهایی که مقدار p آنها بیشتر از 0.05 است، دارای توزیع نرمال هستند. بر این اساس، متغیرهای هماتوکریت (hct)، بی‌کربنات (hco3) و فشار اکسیژن شریانی (pao2) دارای توزیع نرمال بوده و سایر متغیرها از توزیع نرمال پیروی نمی‌کنند.
میانه سنی بیماران 7 روز با دامنه میان چارکی 0 تا 16 روز بود. توزیع جنسیتی نشان داد که 58.06 درصد از بیماران پسر و 41.94 درصد دختر بودند.
در بررسی سن بارداری، میانه سن حاملگی 37 هفته (دامنه میان چارکی: 34 تا 38 هفته) بود. توزیع سن بارداری به شرح زیر است: 56.2 درصد (N=36) نوزادان ترم، 25.0 درصد (N=16) با سن بارداری 34 تا 37 هفته (Late preterm)، 17.2 درصد (N=11) با سن بارداری 28 تا 34 هفته (Very preterm و Moderate preterm)، و 1.6 درصد (N=1) زیر 28 هفته (Extremely preterm) بودند. هیچ موردی از نوزادان پست‌ترم (Post-term) در این مطالعه مشاهده نشد.
میانه مدت بستری 7 روز با دامنه میان چارکی 5 تا 17 روز بود. بیشترین موارد بستری در فصل تابستان (38.71 درصد) و کمترین در فصل بهار (13.98 درصد) رخ داده است.
در مورد پیامد بیماران، 60.22 درصد با بهبودی کامل ترخیص شدند، 32.26 درصد با رضایت شخصی بیمارستان را ترک کردند و متأسفانه 7.53 درصد فوت کردند.
بررسی علائم و نشانه‌های بالینی در 93 نوزاد مورد مطالعه نشان داد که شایع‌ترین علامت، دیسترس تنفسی با فراوانی 52 مورد (55.91 درصد) بود. پس از آن، تب با 40 مورد (43.01 درصد) و اختلال در تغذیه (Poor feeding) با 21 مورد (22.58 درصد) قرار داشتند.
سایر علائم به ترتیب شیوع عبارت بودند از: بی‌حالی (20.43 درصد)، سیانوز (12.90 درصد)، سرفه (9.68 درصد)، تشنج (7.53 درصد)، استفراغ و کاهش رفلکس‌ها (هر کدام 5.38 درصد)، و اسهال (1.08 درصد). لازم به ذکر است که در این مطالعه موردی از عطسه مشاهده نشد.
این یافته‌ها نشان می‌دهد که علائم تنفسی و تب از شایع‌ترین تظاهرات کووید-19 در نوزادان هستند، در حالی که علائم گوارشی مانند اسهال و استفراغ کمتر دیده می‌شوند.

در بررسی یافته‌های آزمایشگاهی، تغییرات هماتولوژیک و بیوشیمیایی در نوزادان مبتلا به کووید-19 مورد تحلیل قرار گرفت. نتایج به شرح زیر است:
تغییرات هماتولوژیک:
شمارش گلبول‌های سفید خون (WBC) در 92.31% موارد در محدوده طبیعی قرار داشت. 5.49% نوزادان دچار لکوپنی و 2.20% لکوسیتوز بودند. میانه شمارش WBC برابر با 9.80 × 10³/µL بود (دامنه میان چارکی: 7.20 - 13.50). در مورد پلاکت‌ها، 84.62% در محدوده طبیعی بودند، در حالی که 7.69% مقادیر پایین‌تر و 7.69% مقادیر بالاتر از حد طبیعی داشتند. میانه شمارش پلاکت برابر با 272.00 × 10³/µL بود (دامنه میان چارکی: 206.50 - 355.00).
مارکرهای التهابی:
CRP در 21.15% موارد افزایش یافته بود، با میانه 3.85 mg/L (دامنه میان چارکی: 1.00 - 7.40). این یافته نشان‌دهنده پاسخ التهابی در بخشی از نوزادان است.
عملکرد کلیوی:
عملکرد کلیوی، که با اوره و کراتینین ارزیابی شد، در اکثر موارد طبیعی بود. با این حال، 12.50% از نوزادان سطوح پایین‌تر و 4.55% مقادیر بالاتر از حد طبیعی کراتینین داشتند. میانه سطح کراتینین برابر با 0.55 mg/dL بود (دامنه میان چارکی: 0.40 - 0.80).
اختلالات الکترولیتی:
56.47% از نوزادان دچار هیپوکلسمی بودند، با میانه سطح کلسیم یونیزه برابر با 4.20 mg/dL (دامنه میان چارکی: 4.00 - 4.40). این یافته بر اهمیت پایش دقیق و تصحیح سطح کلسیم تأکید دارد.
آنالیز گازهای خونی:
آزمایش گازهای خونی در 50.54% از نوزادان انجام شد. برای محاسبه pH و HCO3 از نتایج ABG و VBG به صورت ترکیبی استفاده شده است، اما برای PAO2 و PCO2 تنها از نتایج ABG استفاده شد. در نمونه‌های ABG، 25.00% دارای PCO2 بالاتر از حد طبیعی بودند، با میانه 46.15 (دامنه میان چارکی: 40.52 - 54.15) mmHg. همچنین، 62.50% دارای PAO2 پایین بودند، با میانگین 17.01 ± 46.48 mmHg. در آنالیز ترکیبی ABG و VBG، 36.17% دارای pH پایین و 21.28% دارای pH بالا بودند. مقادیر HCO3 نیز در 21.28% پایین و در 14.89% بالا بود، با میانگین 7.05 ± 22.02 mmol/L.

در بررسی کشت‌های میکروبی، از مجموع 89 نمونه کشت خون، 5 مورد (5.62 درصد) مثبت گزارش شدند. در میان این کشت‌های مثبت، استافیلوکوک اپیدرمیدیس و استافیلوکوک اورئوس هر کدام با 2 مورد (40 درصد از کشت‌های مثبت) شایع‌ترین پاتوژن‌ها بودند، و 1 مورد (20 درصد) نیز اشریشیا کلی گزارش شد.
در مورد کشت‌های ادرار، از 56 نمونه اخذ شده، 3 مورد (5.36 درصد) مثبت بودند. از این میان، 2 مورد (66.67 درصد از کشت‌های مثبت) اشریشیا کلی و 1 مورد (33.33 درصد) کلبسیلا پنومونیه گزارش شد.
قابل توجه است که از 47 نمونه کشت مایع مغزی-نخاعی، هیچ موردی مثبت گزارش نشد. این یافته‌ها نشان می‌دهد که عفونت‌های باکتریایی همزمان در تعداد محدودی از نوزادان مبتلا به کووید-19 رخ می‌دهد و احتمال درگیری سیستم عصبی مرکزی بسیار پایین است.
این نتایج اهمیت انجام کشت‌های میکروبی را در ارزیابی جامع نوزادان مبتلا به کووید-19 نشان می‌دهد، زیرا اگرچه تعداد موارد مثبت اندک است، اما شناسایی و درمان به موقع این عفونت‌های همزمان می‌تواند در بهبود پیش‌آگهی بیماران نقش مهمی داشته باشد. همچنین، عدم وجود موارد مثبت در کشت مایع مغزی-نخاعی می‌تواند نشان‌دهنده احتمال پایین درگیری مستقیم سیستم عصبی مرکزی در این گروه سنی باشد. این نتایج همچنین لزوم توجه به احتمال عفونت‌های باکتریایی همزمان، هرچند با شیوع کم، در این گروه از بیماران را نشان می‌دهد.

در زمینه تصویربرداری، 56.99 درصد از بیماران تحت رادیوگرافی قفسه سینه و 82.80 درصد تحت اکوکاردیوگرافی قرار گرفتند.
در رادیوگرافی قفسه سینه، یافته‌های غالب به ترتیب شیوع عبارت بودند از: ریه‌های نرمال (47.17 درصد)، پنومونی (30.19 درصد)، پرهوایی ریه (22.64 درصد)، و پرهوایی روده و پنومومدیاستن (هر کدام 15.09 درصد). این یافته‌ها نشان می‌دهد که علی‌رغم ابتلا به کووید-19، تقریباً نیمی از نوزادان رادیوگرافی طبیعی داشتند، در حالی که تغییرات پاتولوژیک در ریه و سیستم تنفسی در بخش قابل توجهی از بیماران مشاهده شد.
در اکوکاردیوگرافی، شایع‌ترین یافته‌ها شامل نارسایی دریچه سه‌لتی (46.75 درصد)، نقص دیواره بین دهلیزی (37.66 درصد)، فورامن بیضی باز (33.76 درصد)، افیوژن پریکارد (31.16 درصد) و مجرای شریانی باز (27.27 درصد) بودند. این نتایج حاکی از درگیری قابل توجه سیستم قلبی-عروقی در نوزادان مبتلا به کووید-19 است، که می‌تواند ناشی از اثرات مستقیم ویروس یا پاسخ‌های التهابی سیستمیک باشد. نتایج فوق همچنین اهمیت ارزیابی‌های جامع پاراکلینیک، به ویژه تصویربرداری قفسه سینه و اکوکاردیوگرافی، را در مدیریت نوزادان مبتلا به کووید-19 برجسته می‌کند.

در ادامه به مقایسه متغیرهای مطالعه بین گروه‌های مختلف و همچنین بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی میپردازیم.
2-4- مقایسه متغیرهای مطالعه بین گروه‌های مختلف:
در این بخش، نتایج حاصل از مقایسه متغیرهای مطالعه بین گروه‌های مختلف و همچنین بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی ارائه می‌شود. با توجه به تعدد متغیرها و مقایسه‌های انجام شده، تمرکز اصلی بر یافته‌های معنادار آماری و دارای اندازه اثر متوسط به بالا خواهد بود. این رویکرد به منظور شناسایی الگوها و روابط مهم و کاربردی در زمینه علائم بالینی و پاراکلینیکی نوزادان مبتلا به کووید-19 اتخاذ شده است.
نتایج به تفکیک گروه‌های اصلی مورد بررسی (جنسیت، عاقبت بیماری، سن بارداری و فصل بستری) ارائه می‌شود. همچنین، سایر یافته‌های مهم که می‌توانند در تشخیص و مدیریت بیماری در نوزادان مفید باشند، مورد بحث قرار می‌گیرند. لازم به ذکر است که علی‌رغم معنادار بودن برخی روابط از نظر آماری، تنها مواردی که دارای اهمیت بالینی و کاربردی هستند (با توجه به اندازه اثر) مورد تأکید قرار گرفته‌اند.
در ادامه، هر یک از این گروه‌ها و روابط مهم به تفصیل مورد بررسی قرار می‌گیرند. این تحلیل‌ها می‌توانند به درک بهتر الگوهای بیماری کووید-19 در نوزادان و بهبود استراتژی‌های تشخیصی و درمانی کمک کنند.
جنسیت:
سطح کلسیم سرم در دختران به طور معناداری بیشتر از پسران بود (p=0.0337، اندازه اثر: ضعیف).
بی‌حالی در دختران به طور معناداری بیشتر از پسران مشاهده شد (p=0.0414، اندازه اثر: ضعیف).
عاقبت بیماری:
تب (p=0.0182، اندازه اثر: ضعیف) در نوزادانی که بهبود یافتند و دیسترس تنفسی (p=0.0165، اندازه اثر: ضعیف) و نیاز به ترانسفیوژن پک سل (p=0.0066، اندازه اثر: ضعیف) در نوزادانی که فوت کردند به طور معناداری بیشتر بود.
سطح کراتینین (p=0.0082، اندازه اثر: بسیار ضعیف) و پتاسیم سرم (p=0.0322، اندازه اثر: متوسط) در نوزادان فوت شده به طور معناداری بالاتر بود.
لازم به ذکر است که با توجه به تعداد کم نوزادان فوتی در مقایسه با نوزادان بهبود یافته، تفسیر این نتایج باید با احتیاط صورت گیرد و برای تأیید این یافته‌ها، مطالعات بیشتر با حجم نمونه بزرگتر و متوازن‌تر مورد نیاز است.
سن بارداری (ترم/پره‌ترم):
نوزادان پره‌ترم سن پایین‌تر (p=0.0036، اندازه اثر: متوسط)، مدت بستری طولانی‌تر (p=0.0022، اندازه اثر: متوسط)، و نیاز بیشتر به لوله‌گذاری تراشه (p=0.0073، اندازه اثر: متوسط) داشتند.
سطح اوره (p=0.0269، اندازه اثر: بسیار ضعیف) و کراتینین (p=0.0024، اندازه اثر: متوسط) در نوزادان پره‌ترم بالاتر بود.
نقایص قلبی  (p=0.0111، اندازه اثر: متوسط) در نوزادان پره‌ترم و تب در نوزادان ترم (p=0.0395، اندازه اثر: ضعیف) بیشتر مشاهده شد.
فصل بستری:
بین فصول مختلف تفاوت معناداری در سن (p=0.0003، اندازه اثر: قوی)، سپسیس (p=0.0001، اندازه اثر: متوسط)، سطح کلسیم (p=0.0283، اندازه اثر: قوی)، CRP (p=0.0349، اندازه اثر: قوی)، مشکلات ریوی در گرافی قفسیه سینه (p=0.0279، اندازه اثر: متوسط)، اختلالات عملکرد قلب در اکوکاردیوگرافی (p=0.0119، اندازه اثر: متوسط)، هماتوکریت (p=0.0040، اندازه اثر: متوسط)، سدیم (p=0.0010، اندازه اثر: قوی)، اوره (p=0.0009، اندازه اثر: قوی) و تعداد گلبول‌های سفید (p=0.0031، اندازه اثر: قوی) وجود داشت.
سن:
دیسترس تنفسی (p=0.0009، اندازه اثر: متوسط)، مشکلات ریوی در گرافی قفسه سینه (p=0.0172، اندازه اثر: متوسط) و نیاز به اینتوبیشن (p=0.0025، اندازه اثر: قوی) با سن کمتر نوزادان ارتباط معناداری داشت.
اختلالات عملکرد قلب در اکوکاردیوگرافی با سن بیشتر نوزادان ارتباط داشت (p=0.0007، اندازه اثر: قوی). تغذیه ضعیف (p=0.0062، اندازه اثر: متوسط) و سرفه (p=0.0008، اندازه اثر: قوی) و تب (p<0.0001، اندازه اثر: قوی) و سپسیس (p=0.0046، اندازه اثر: متوسط) در نوزادان با سن بیشتر مشاهده شد.
سایر یافته‌های مهم:
تب با مدت بستری کوتاه‌تر (p=0.0083، اندازه اثر: متوسط)، نیاز کمتر به لوله‌گذاری تراشه (p=0.0002، اندازه اثر: متوسط) و دیسترس تنفسی کمتر (p=0.0001، اندازه اثر: متوسط)  و ارتباط داشت.
لوله‌گذاری تراشه با مدت بستری طولانی‌تر (p<0.0001، اندازه اثر: قوی) و نیاز بیشتر به ترانسفیوژن پک سل (p=0.0037، اندازه اثر: متوسط) همراه بود.
سپسیس با مدت بستری کوتاه‌تر (p=0.0050، اندازه اثر: متوسط) و اختلالات عملکرد قلب (p=0.0014، اندازه اثر: متوسط) ارتباط داشت.
نقایص قلبی در اکوکاردیوگرافی با سطح کلسیم سرم پایین‌تر ارتباط داشت (p=0.0150، اندازه اثر: متوسط).
اختلالات دریچه‌ای قلب در اکوکاردیوگرافی با سطح پتاسیم سرم بالاتر همراه بود (p=0.0294، اندازه اثر: متوسط).
این یافته‌ها نشان می‌دهند که عوامل مختلفی مانند جنسیت، سن نوزاد هنگام بستری، سن بارداری، و فصل بستری می‌توانند بر علائم بالینی و پاراکلینیکی نوزادان مبتلا به کووید-19 تأثیرگذار باشند. همچنین، ارتباطات قابل توجهی بین برخی علائم و یافته‌های آزمایشگاهی مشاهده شد که می‌تواند در تشخیص و مدیریت بیماری در نوزادان مفید باشد.


- بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی:
در این بخش به بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی مطالعه می‌پردازیم. این تحلیل به منظور شناسایی روابط احتمالی بین پارامترهای مختلف بالینی و آزمایشگاهی در نوزادان مبتلا به کووید-19 انجام شده است. به منظور تمرکز بر روابط قوی‌تر و از نظر بالینی معنادارتر، تنها همبستگی‌هایی با ضریب همبستگی مطلق 0.3 یا بیشتر را گزارش و تحلیل می‌کنیم. این آستانه نشان‌دهنده همبستگی‌های متوسط تا قوی است که احتمال بیشتری دارد از نظر بالینی قابل توجه باشند. در ادامه، به بررسی این یافته‌های مهم و معنادار از نظر آماری و بالینی می‌پردازیم.
•	سن و هماتوکریت (HCT): همبستگی منفی معنادار (corrected p<0.0001، اندازه اثر: متوسط، ضریب همبستگی: 0.44-)
•	مدت بستری و سن بارداری (Gestational age): همبستگی منفی معنادار (corrected p=0.0016، اندازه اثر: ضعیف، ضریب همبستگی: 0.38-)
•	تعداد گلبول‌های سفید خون (WBC) و pH خون: همبستگی منفی معنادار (corrected p=0.0016، اندازه اثر: متوسط، ضریب همبستگی: 0.41-)
•	تعداد پلاکت خون (PLT) و هماتوکریت (HCT): همبستگی منفی معنادار (corrected p=0.0016، اندازه اثر: متوسط، ضریب همبستگی: 0.40-)
•	تعداد گلبول‌های سفید خون (WBC) و هماتوکریت (HCT): همبستگی مثبت معنادار (corrected p=0.0124، اندازه اثر: ضعیف، ضریب همبستگی: 0.33)
•	سطح اوره خون (Ur) و سدیم (Na): همبستگی مثبت معنادار (corrected p=0.0277، اندازه اثر: ضعیف، ضریب همبستگی: 0.31)
•	هماتوکریت (HCT) و سطح سدیم خون (Na): همبستگی مثبت معنادار (corrected p=0.0119، اندازه اثر: ضعیف، ضریب همبستگی: 0.24)
این یافته‌ها نشان‌دهنده روابط متعدد بین پارامترهای مختلف خونی و بیوشیمیایی در نوزادان مبتلا به کووید-19 است. اهمیت بالینی این روابط در بخش بحث و نتیجه‌گیری مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

بعد از همه اینها میرسیم به فصل 5 که بحث و نتیجه گیری هست و تو باید برام بنویسیش.
توی نوشتنش علاوه بر مطالبی که خودت میدونی باید بنویسی و مینویسیشون به این مسائل هم دقت کن:
نتایج مطالعات من باید با مطالعات مشابه که قبلا در قسمت بررسی متون آورده شده مقایسه بشه به عنوان مثال با مطالعات مشابه مقایسه کنم بگم فلان مطالعه که توسط فلانی و همکاران در سال فلان انجام بوده مشابه بوده یا متفاوت بوده یا مثلن همسو بوده یا نبودهو توضیح بدم که احتمالا چرا این تقاوت یا تشابه وجوود داره؟ قسمت بررسی متونم رو قبلا برات فرستادم (همون فصل 2 مروری بر مطالعات مشابه)

مورد دیگه ای که باید در فصل 5 ذکر بشه محدودیت ها و نقاط قوت مطالعه م هست محدودیت ها مثل تعداد کم جامعه آماره یا تک مرکزی بودن پژوهش و ...، نقاط قوت هم مثل متغیر های گسترده ای رو بررسی کردم، موضوع مثلن کمتر کار شده و ... هرچی دیگه خودت میدون
همچنین قسمت پیشنهادات رو باید بنویسم که مثلن در آینده مطالعات بیشتر با جامعه اماری بیشتر و ... انجام بشه و هرچی دیگه خودت میدونی

با توجه به توضیحاتی که دادم یه فصل 5 خیلی قشنگ و حرفه ای و اصولی برام بنویس