Untitled
unknown
plain_text
a year ago
2.4 kB
4
Indexable
Never
<!DOCTYPE html>
<html lang= "it">
<head>
<title>Contatti</title>
<meta charset="UTF-8"/>
</head>
<body>
<h1>Contatti</h1>
<main>
<form>
<fieldset> <legend>Informazioni Anagrafiche</legend>
<ul>
<li><label>Nome:<input type="text" name="nome"/></label></li>
<li><label>Cognome:<input type="text" name="cognome"/></label></li>
<li><label>Data di Nascita:<input type="date" name="data nascita"/></label></li>
<li><label>Codice Fiscale:<input type="text" name="cf"/></label></li>
<li><label>Luogo di Nascita:<input type="text" name="luogo nascita"/></label></li>
<li><label>Indirizzo:<input type="text" name="indirizzo"/></label></li>
</ul>
</fieldset>
<fieldset> <legend>Preferenze</legend>
<ul>
<li><label>Assicurazione:
<ul>
<li><label>Primo Livello<input type="radio" name="level" value="Primo Livello"/></label></li>
<li><label>Secondo Livello<input type="radio" name="level" value=" Secondo Livello"/></label></li>
<li><label>Terzo Livello<input type="radio" name="level" value=" Terzo Livello"/></label></li>
</ul></label></li>
<li><label>Mezzo Preferito:<select name="mezzoPreferito">
<option value="automobile">Automobile</option>
<option value="moto">Moto</option>
<option value="bicicletta">Bicicletta</option>
<option value="monopattino">Monopattino</option>
</select></label></li>
<li><label>Automunito:<input type="checkbox" name="automunito"></label></li>
<li><label>Descrizione:<br><textarea name="descrizione" cols="30" rows="10"></textarea></label></li>
</ul>
</fieldset>
<input type="submit" value="Invia"/>
<label for="reset" hidden>Cancella:</label>
<input type="reset" id="reset" value="Cancella">
</form>
</main>
</body>
</html>